ASUHAN KEPERAWATAN KETIDAKEFEKTIFAN POLA NAFAS PADA Ny. N GANGGUAN SISTEM PERNAFASAN DI INSTALASI GAWAT DARURAT

BAB I

Tinjauan Pustaka

A.    Pengertian

Ketidakefektivan pola napas adalah inspirasi dan / atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi yang adekuat (Wilkinson, 2007).

B.     Etiologi

Menurut Wilkinson (2007) etiologi dari masalah keperawatan ketidakefektivan pola napas, antara lain:

a.       Ansietas

b.      Kelelahan otot-otot respirasi

c.       Penurunan energi/kelelahan

d.      Deformitas dinding dada

e.       Nyeri

f.       Disfungsi neuromuskular

C.     Batasan Karakteristik

Menurut Wilkinson (2007) batasan karakteristik dari masalah keperawatan ketidakefektivan pola napas, antara lain:

a.       Dispnea

b.      Napas pendek

c.       Perubahan gerakan dada

d.      Napas cuping hidung

e.       Penggunaan otot-otot bantu pernapasan

D.    Patofisiologi dan Pathway Keperawatan

asma ditandai dengan kontraksi spastic dari otot polos bronkhiolus yang menyebabkan sukar bernafas. Menurut Marga Adi, penyebab yang umum adalah hipersensitivitas bronkhioulus terhadap benda-benda asing di udara. Reaksi yang timbul pada asma tipe alergi diduga terjadi dengan cara sebagai berikut : seorang yang alergi mempunyai kecenderungan untuk membentuk sejumlah antibody Ig E abnormal dalam jumlah besar dan antibodi ini menyebabkan reaksi alergi bila reaksi dengan antigen spesifikasinya. Pada asma, antibody ini terutama melekat pada sel mast yang terdapat pada interstisial paru yang berhubungan erat dengan brokhiolus dan bronkhus kecil. Bila seseorang menghirup alergen maka antibody Ig E orang tersebut meningkat, alergen bereaksi dengan antibodi yang telah terlekat pada sel mast dan menyebabkan sel ini akan mengeluarkan berbagai macam zat, diantaranya histamin, zat anafilaksis yang bereaksi lambat (yang merupakan leukotrient), faktor kemotaktik eosinofilik dan bradikinin. Efek gabungan dari semua faktor-faktor ini akan menghasilkan adema lokal pada dinding bronkhioulus kecil maupun sekresi mucus yang kental dalam lumen bronkhioulus dan spasme otot polos bronkhiolus sehingga menyebabkan tahanan saluran napas menjadi sangat meningkat. Pada asma , diameter bronkiolus lebih berkurang selama ekspirasi daripada selama inspirasi karena peningkatan tekanan dalam paru selama eksirasi paksa menekan bagian luar bronkiolus. Karena bronkiolus sudah tersumbat sebagian, maka sumbatan selanjutnya adalah akibat dari tekanan eksternal yang menimbulkan obstruksi berat terutama selama ekspirasi. Pada penderita asma biasanya dapat melakukan inspirasi dengan baik dan adekuat, tetapi sekali-kali melakukan ekspirasi. Hal ini menyebabkan dispnea. Kapasitas residu fungsional dan volume residu paru menjadi sangat meningkat selama serangan asma akibat kesukaran mengeluarkan udara ekspirasi dari paru. Hal ini bisa menyebabkan barrel chest.

E.     Intervensi Keperawatan

Tidak efektifnya pola nafas berhubungan dengan bronkospasme.
Tujuan :
Pola nafas kembali efektif.
Kriteria hasil :
Pola nafas efektif, bunyi nafas normal atau bersih, TTV dalam batas normal, batuk berkurang, ekspansi paru mengembang.
Intervensi :
1. Kaji frekuensi kedalaman pernafasan dan ekspansi dada. Catat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot bantu pernafasan / pelebaran nasal.
Rasional : kecepatan biasanya mencapai kedalaman pernafasan bervariasi tergantung derajat gagal nafas. Expansi dada terbatas yang berhubungan dengan atelektasis dan atau nyeri dada
2. Auskultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas seperti krekels, wheezing.
Rasional : ronki dan wheezing menyertai obstruksi jalan nafas / kegagalan pernafasan.
3. Tinggikan kepala dan bantu mengubah posisi.
Rasional : duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernafasan.
4. Observasi pola batuk dan karakter sekret.
Rasional : Kongesti alveolar mengakibatkan batuk sering/iritasi.
5. Dorong/bantu pasien dalam nafas dan latihan batuk.
Rasional : dapat meningkatkan/banyaknya sputum dimana gangguan ventilasi dan ditambah ketidak nyaman upaya bernafas.

6. Kolaborasi
- Berikan oksigen tambahan
- Berikan humidifikasi tambahan misalnya : nebulizer
Rasional : memaksimalkan bernafas dan menurunkan kerja nafas, memberikan kelembaban pada membran mukosa dan membantu pengenceran sekret.

Bab II

Tinjauan Kasus

A.    Identitas Pasien

Nama                  :  Ny. N

Umur                  :  42 tahun

Jenis Kelamin     :  Perempuan

Nomor RM         :  =

Tanggal masuk   :  10 Januari 2011 jam 17.05 WIB

Alamat               :  -

Diagnosa Medis :  asma

B.     Pengkajian

1.   Pengkajian Primer

Airway

Tidak ada sumbatan jalan nafas

Breathing

Ada nafas, nafas cepat RR: 30x/m

Circulation

Ada nadi

Disability

GCS 15

2. Pengkajian Sekunder

a)      Tingkat Kesadaran            :  CM

b)      GCS                                  :  E4M6V5

c)      Tanda-tanda vital              :  TD = 130/70 mmHg, N = 92 x/menit, RR = 30x/menit

d)     Riwayat Kesehatan Sekarang : pasien baru dating bersama keluarga dengan keluhan sesak nafas.

e)      Riwayat Kesehatan Dahulu    : -

f)       Pemeriksaan Fisik

1)      Kepala

Muka      :  Sianonis (-), konjunctiva anemis, ukuran pupil kanan/kiri: 3 mm/ 3 mm, rangsang cahaya pupil kanan / kiri: +/+

Hidung   :  bersih, napas cuping hidung (-)

Telinga   :  simetris, bersih, serumen (-)

Leher      :  JVP (-), pembesaran kelenjar toiroid (-)

2)      Dada                        :  simetris(+),retraksi dinding dada(+),otot bantu (+),whezeng(+)

3)      Punggung                 :  bersih

4)      Abdomen                 :  datar (+), peristaltik 8 x/menit

5)      Ekstremitas

Ekstremitas Atas      :  CRT < 2 detik, edema (-)

Ekstremitas Bawah  :  edema (-)

C.     Analisa data

No	Data Fokus	Masalah keperawatan	Etiologi
1.	DS: - DO: a.       Retraksi dinding dada (+) b.      Penggunaan otot bantu napas (+) c.       Napas cuping hidung (-) d.      RR = 30 x/menit e.       Sianosis (-)	Ketidakefektivan Pola Napas	Kelelahan otot-otot pernapasan

D.    Intervensi NIC dan NOC

No	NIC	NOC
1.	Posisikan pasien head up 30 derajat	Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan masalah akan berkurang, dengan kriteria: pergerakan dada normal, penggunaan otot-otot bantu berkurang
	Pertahankan jalan napas
	Perhatikan pergerakkan dada, amati penggunaan otot-otot bantu
	Pertahankan oksigen sesuai advis dokter
	Pantau jumlah respirasi
	Berikan  nebu, sesuai advice dokter

E.     Implementasi

Waktu	No. Dx	Implementasi	Respon
10-/03/2011
17.05	1	Memposisikan nyaman pasien	Posisi semi fowler
17.06	1	Memberikan terapi oksigen sesuai advis dokter	Oksigen kanul 3 L/menit
17.08	1	Mengauskultasi bunyi paru	Terdengar whezeng
17.10	1	Memberikan terapy sesuai program Nebu ventolin 1:1	Ps. kooperatif
17.30	1	Mengobservasi status respyratory	RR = 24 x/menit Retraksi dan penggunaan otot bntu berkurang

F.      Evaluasi

Waktu	No. Dx	SOAP
10/03/2011 Jam 17.40	1	S:- O: a.       Retraksi dinding dada berkurang b.      Penggunaan otot bantu napas berkurang c.       Napas cuping hidung (-) d.      RR = 24 x/menit e.       Sianosis (-) A: Ketidakefektivan Pola Napas teratasi P: a.       Anjurkan control dokter

Bab III

Pembahasan

Kasus Ny. N, 42 tahun yaitu pasien baru datang bersama keluarga dengan keluhan sesak nafas dengan keadaan KU lemah, CM, diagnose yang didap[atkan yaitu asma’ diagnose yang muncul yaitu pola nafas b.d bronkospasme

Intervensi dari masalah (1) menurut Wilkinson (2007), yaitu:

a.       Pantau adanya pucat dan sianosis

b.      Pantau jumlah respirasi

c.       Pertahankan jalan napas

d.      Perhatikan pergerakkan dada, amati penggunaan otot-otot bantu

e.       Pertahankan oksigen sesuai advis dokter

a.       Pantau hasil pemeriksaan enzim jantung

Berdasarkan implementasi yang dilakukan bersama dengan tindakan kolaborasi pemberian ventolin, pola nafas pasien teratasi dan dianjurkan kontrol dahulu serta rawat jalan.

Daftar Pustaka

 Long, Barbara C. 1996. Perawatan Medikal Bedah Vol. 2. Bandung : Yayasan Alummi Pendidikan Keperawatan Padjajaran.

Mansjoer, Arif. 1999. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius : FKUI.

Robin dan Kumar. 1995. Buku Ajar Patologi II. Jakarta : EGC.

Smeltzer, Suzzare C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC.

Wilkinson, Judith M. 2007. Buku Saku DIAGNOSIS KEPERAWATAN dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC Edisi 7. Jakarta: EGC.

http://doviziosodoviziosoandrea478.blogspot.com/2008/08/bab-iii.html

http://pekok.webnode.com/products/asuhan-keperawatan-pada-asma-bronkial/

 

ephan's production